訪問看護記録ポケット｜訪問看護記録・報告書・申し送りの文例238【オフラインで動く・検索・ワンクリックコピー】

「訪問時間より記録の時間の方が長い」その負担を、少しでも軽く。

訪問看護の現場では、バイタル・処置内容・ADLの様子から、主治医への報告書、ケアマネへの申し送りまで、1件の訪問ごとに多くの文章を書く必要があります。手書きとシステム入力の二重作業、SOAP形式でどう書けばよいか迷う時間など、記録にまつわる負担は少なくありません。

訪問看護記録ポケットは、現場でそのまま使える文例238本を、「場面で絞り込んで→コピー」するだけで使える文例集ツールです。

【収録内容（全238文例）】

・バイタル・全身状態（体温血圧脈拍呼吸・顔色皮膚状態・意識様子・苦痛症状の訴え）：30

・医療処置・ケア（創傷処置・点滴注射・カテーテルドレーン管理・服薬管理）：30

・日常生活動作／ADL（食事栄養・排泄・清潔整容・移動活動）：30

・精神・認知面の様子（意欲気分・認知機能の様子・不安訴え・睡眠の様子）：30

・ご家族・介護者への支援（介護指導・家族の様子訴え・介護負担への配慮・連絡情報共有）：30

・主治医への報告（経過報告・状態変化の報告・医師への相談確認・緊急性の判断）：29

・多職種連携・申し送り（ケアマネへの報告・他事業所との連携・サービス調整・カンファレンス）：30

・SOAP記載・言い換え辞典（S主観／O客観／A評価／P計画の書き方、文末バリエーション）：29

【ここが便利】

✅ 完全オフライン動作。ネット環境を気にせず訪問先ですぐ使える

✅ SOAP形式（S・O・A・P）の書き方ガイド付きで、記録の質を整えやすい

✅ 「不穏だった」→客観的な行動描写、といった言い換え辞典で記録の質を底上げ

✅ キーワード検索＋お気に入り登録＋ワンクリックコピー

✅ 買い切り。サブスクなし、追加費用なし

【動作環境】

Windows / Mac / タブレットのブラウザ（Chrome, Edge, Safari等）

【ご利用にあたって】

本ツールは記録・報告文の「文章表現」を補助するものです。医学的判断・アセスメント・診断・治療方針の決定に代わるものではありません。利用者様お一人おひとりの実際の状態・バイタル値・症状に合わせて、必ず固有の数値・具体的な観察内容を加えてお使いください。病状の評価や医療的判断は必ず主治医・所属事業所の判断基準に従ってください。緊急性が疑われる場合は本ツールを使わず直ちに緊急時対応の手順に従ってください。

事業所内共有・編集OK／再配布・転売NG

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